Fiscalización en terreno · verificación del vínculo laboral
Constatación documental y en terreno de que existe un vínculo laboral real y vigente detrás de la licencia. Un servicio especializado que verifica un requisito de procedencia del subsidio que casi nunca se fiscaliza.
El servicio, en profundidad
La verificación del vínculo laboral comprueba que detrás de una licencia médica exista una relación laboral real, vigente y debidamente documentada. El subsidio por incapacidad laboral supone, como requisito de procedencia, un vínculo laboral activo y cotizaciones al día; cuando ese vínculo es inexistente o simulado, el beneficio es improcedente.
El servicio combina dos planos de prueba que se refuerzan: el documental —contrato, liquidaciones, registros de asistencia y cotizaciones— y el testimonial —entrevistas a la jefatura y al trabajador—. Al contrastar ambos, se detectan las inconsistencias que delatan un vínculo simulado y se entrega a la ISAPRE evidencia oponible para resolver.
El problema que resuelve
La simulación o inexistencia de relación laboral es una de las vías menos fiscalizadas de uso indebido de licencias. Las ISAPRE controlan el reposo, pero rara vez verifican el sustrato laboral del subsidio. Esa brecha permite que se cursen beneficios sin un vínculo que los justifique, con el consiguiente gasto improcedente y difícil de recuperar.
Para qué sirve y hasta dónde llega
Objetivos
Verificar el vínculo. Constatar la existencia y vigencia de la relación laboral que sustenta la licencia y el subsidio.
Comprobar concordancia. Contrastar la documentación, los registros y los relatos del empleador y del trabajador.
Detectar inconsistencias. Identificar señales de simulación que comprometan la procedencia del beneficio y respaldar la decisión con evidencia.
Alcance
Verificación en terreno en el domicilio del empleador, a nivel nacional en comunas urbanas (rurales sujetas a cotización). Comprende el requerimiento y análisis de la documentación laboral y la realización de entrevistas a la jefatura directa y al trabajador. Requiere la disponibilidad de ambas contrapartes para la entrevista de concordancia.
El fundamento que lo sostiene
El servicio se sustenta en el carácter laboral del subsidio y en los requisitos de su procedencia. Estos son los cuerpos normativos que lo enmarcan (su aplicación a cada caso debe ser validada por el área legal de la ISAPRE):
Existencia de relación laboral
Define los elementos de la relación laboral —prestación de servicios, subordinación y dependencia, y remuneración—, que son precisamente los que se verifican en terreno.
Procedencia del subsidio
Establece normas comunes para los subsidios por incapacidad laboral, incluyendo requisitos de afiliación, cotizaciones y vínculo vigente.
Sustento de la licencia
La licencia médica supone un vínculo laboral vigente que la respalde; su ausencia incide en la procedencia del beneficio.
Protección de datos
La información laboral y personal recabada se trata con confidencialidad y finalidad determinada.
Cómo lo ejecutamos, paso a paso
El procedimiento integra la verificación documental con la entrevista presencial. La fuerza del servicio está justamente en el cruce entre lo que dicen los documentos y lo que dicen las personas:
Requerimiento documental al empleador
Durante la visita se solicita la documentación que acredita la relación laboral: contrato de trabajo firmado por ambas partes, liquidaciones de sueldo firmadas por el trabajador, registros del reloj control o control de asistencia, y certificado de cotizaciones previsionales pagadas.
Análisis documental de consistencia
Se analiza la coherencia interna y cruzada de los antecedentes: continuidad de cotizaciones, correspondencia entre remuneraciones y liquidaciones, y consistencia de los registros de asistencia con el período cubierto por la licencia. Las brechas se documentan.
Entrevistas de concordancia
Se entrevista a la jefatura directa y al trabajador para corroborar la concordancia entre los relatos y la documentación. Las contradicciones entre lo declarado y lo documentado son el principal indicio de un vínculo simulado y quedan consignadas en el acta.
El recorrido de un caso, de un vistazo
Síntesis visual del ciclo operativo. Mientras la sección anterior detalla el contenido de cada etapa, este flujo muestra la secuencia y los tiempos del proceso completo.
Ciclo operativo de 22 días hábiles por lote: 5 de planificación, 10 de levantamiento y 7 de informes.
Entregables y evidencia
Cada fiscalización entrega una conclusión fundada sobre el vínculo laboral:
Informe de verificación de vínculo
Documento con la conclusión sobre la existencia, vigencia y consistencia de la relación laboral, fundada en los documentos y las entrevistas.
Matriz documental
Registro de los documentos recabados y su análisis de consistencia (contrato, liquidaciones, asistencia, cotizaciones).
Acta de entrevistas
Constancia de las entrevistas a jefatura y trabajador, con las concordancias e inconsistencias detectadas.
Evidencia trazable
Registro georreferenciado de la visita y trazabilidad completa del caso para auditoría.
Evidencia que cierra una brecha de control
Al cruzar documentación y testimonios, el servicio entrega una conclusión difícil de rebatir sobre la realidad del vínculo laboral, aportando a la ISAPRE un antecedente oponible en un ámbito que hoy queda casi sin fiscalizar.
Modalidad y condiciones
Cuatro documentos contrastados y dos entrevistas por caso. Un estándar de verificación que difícilmente puede sostenerse desde el escritorio.
Volumen mínimo mensual
Mínimo de 100 fiscalizaciones por lote, necesario para planificar rutas y conformar equipos en terreno.
Distribución territorial
La asignación por comuna no será inferior al 20% del lote (máximo 5 comunas urbanas por cada 100 casos), optimizando desplazamientos y tiempos.
Disponibilidad de contrapartes
La entrevista de concordancia requiere la presencia de jefatura y trabajador; las visitas frustradas por indisponibilidad se gestionan como diligencia adicional.
Cobertura rural y datos
Comunas rurales sujetas a cotización. La ISAPRE provee la base con datos validados; los reprocesos por datos erróneos se gestionan como diligencia adicional.
Lo que suelen consultar las ISAPRES
Coordinemos una reunión
Escríbanos indicando su correo corporativo, cargo y servicio(s) de interés. Un ejecutivo de Salud 360 se pondrá en contacto para presentar el detalle metodológico y un plan ajustado al volumen de casos de su institución.